音嘶

发表日期:2020-01-13 | 来源:小满养生

  病证名又名声嘶、声喝、声散、声破,出《灵枢·玉版》。系指说话声嘶不清,声出不彰。咽喉疾患之症状。临证宜详审脉证,溯本求因、辨证施治。如肺气闭郁、气道壅遏者,宜宣肺和咽、方选银翘散;肺肾阴亏、咽喉失养者宜滋阴养液,方选左归饮;气滞肝郁者,宜疏肝解郁,方选柴胡疏肝散;气滞血瘀者宜活血祛瘀,方选桃红四物汤;痰火湿浊上蒸者,宜清热涤痰,方选温胆汤;气虚不足者,宜补中益气,方选补中益气汤;气阴两伤者宜益气养阴,方选沙参麦门冬汤等加减。

  声嘶

  声音嘶哑简称声嘶,是指发音时失去了正常圆润、清亮的音质,变得毛、沙、哑、嘶。失音是指发音时声带不能振动,或振动很差而发不出声音。《内经》中有“瘖”、“暴瘖”、“无瘖”等名,后世医家又有称为“音瘖”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。

  发病机制

  正常发声时,由于环杓后肌及甲杓肌等喉内肌肉的收缩,使双侧声带内收并保持一定的张力,来自肺部的气流由声门下方向上冲击声带,使其振动发出声音。声音音调的高低与声带振动的频率密切相关,而声带的外形、张力、实际振动面积以及声带边缘之接触面积等因素,则会影响声带振动的频率;声音的强度与声带振有时候突然之间就什么都不知道了,而且手指乱抓,嘴里会吐白沫,这是怎么回事?幅的大小和呼出气流的强弱有关,而声带本身的厚度、质量、弹性又可以影响声带的振动幅度。另外,两侧声带发音时的互相协调,喉内外肌肉在活动时的相互配合,声带边缘是否光滑、发音时两侧声带的闭合程度等都与发音的质量有关。而这些过程都是在神经肌肉的支配、协调运动中完成的。因此,以上这些因素任何一个方面出现异常,都可能会影响发音的质量而出现声音嘶哑、甚至失音。

  病因

  (一)声带炎症:急、慢性喉炎,喉的特异性炎症如结核、梅毒、霉菌感染等。

  (二)喉外伤:喉的锐器伤、爆炸伤、挫伤、物理或化学烧伤、气管插管损伤和手术创伤,以及发声不当、有害气体(如福尔马林、氨水等)引起的声带损伤等,均可引起不同程度的声音嘶哑。如气管切开或全喉切除后,可引起完全性失音。

  (三)喉的增生性疾病:如声带小结、声带息肉、肉芽肿、声带及喉室囊肿、喉的良性肿瘤以及恶性肿瘤。

  (四)喉肌肉、关节及神经性疾病:如重症肌无力,环杓关节炎,环杓关节脱位、固定,喉返及喉上神经麻痹。

  (五)喉异物:嵌顿于声带与前庭的异物,最易引起声音嘶哑,声门下异物损伤或撞击声门,也可引起喉水肿导致声嘶。

  (六)喉的先天性畸形:如先中医可以控制癫痫病吗天性喉蹼、喉软骨畸形、先天性喉气囊肿及先天性声带发育不全等。

  (七)喉外疾病:甲状腺、纵隔、肺部肿瘤和手术损伤喉返神经;脑血管意外、颅内肿瘤、脑外伤及手术后遗症、脑干病变等,均可导致中枢性声带运动异常而出现声音嘶哑或失音。全身疾病如内分泌功能障碍、过量应用激素;精神性因素如癔病,均可引起声音嘶哑或失音。

  诊断

  以病史询问和喉镜检查为主要诊断方法,也可辅以其他特殊检查。

  (一)病史:

  急性喉炎多有受凉、感冒的病史。小儿急性喉炎发病较急,常在夜间睡眠中突然发作,呈声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽且常伴有发热;慢性喉炎声音嘶哑为持续性,声带劳累时加重,声休后减轻;声带肿瘤为持续性声嘶并逐渐加重,环杓关节炎多伴有咽痛;环杓关节脱位常有外伤或气管插管的病史;如声音嘶哑发生于甲状腺、食道或纵隔手术后,应考虑手术损伤喉返神经;外伤引起的声音嘶哑多有明显的外伤或手术史;癔病性失音发病突然,常与情绪波动有关。

  (二)喉镜检查:

  1、间接喉镜检查:凡有声音嘶哑或失音者,应常规进行。检查时注意观察声带的颜色、形状、外展及闭合情况,还要观察声门上下区、喉室、杓哈尔滨治疗癫痫排名状软骨、杓间区、环后区及梨状窝区有无病变。如病人恶心反射敏感,检查难于进行,可用1%地卡因局部喷雾后再行检查;如为婴儿形会厌或会厌抬举不良,不易暴露声带全貌,可用会厌拉钩或间接喉钳拉起会厌进行检查。

  2、直接喉镜或支撑喉镜检查:可在局麻下进行,也可在全麻下进行,发现问题可直接活检。因局麻检查法病人非常痛苦,检查者也十分费力,现已很少采用。全麻检查法病人和检查者都比较舒适,但需要麻醉师的配合。该检查法对于环后及梨状窝的病变,具有其他方法不能替代的作用。

  3、纤维喉镜检查:纤维喉镜具有可弯曲性,可经口腔或鼻腔插入喉头,配有冷光源和吸引、活检孔,照明好,能放大,还可以连接摄录像系统,对检查过程进行监视和记录。而且在黏膜表面麻醉下即能完成,效果好,无痛苦,病人容易接受。

  4、电子动态喉镜检查:电子动态喉镜借助于现代光学窥镜技术和电子频闪光源,可以清楚地显示声带及其振动情况,对于区别器质性和功能性发音障碍,鉴别良、恶性新生物,发现早期喉癌等具有重要价值。

  喉镜检查在声音嘶哑及失音的诊断中非常重要,尤其是喉部本身的病变,通过喉镜检查均可有不同程度的阳性发现。如急性喉炎声带黏膜急性充血、水肿;慢性喉炎声带为暗红色,常伴有不同程度的肥厚、边缘不整或有小结、息治疗癫痫的方法要怎么选择肉;良性新生物一般比较光滑且有蒂,生长缓慢,不会引起声带固定;恶性肿瘤多为结节型、菜花型或溃疡型,生长迅速,可引起声带固定并出现淋巴结转移。癔病性失音的声带形状及运动多正常,仅在发声时两侧声带不能在中线汇合。

  (三)声谱仪检查声谱仪(tonspectrograph):是一种将声音信号按照频率、响度和强度做三维记录的声学分析装置,可用于记录病理嗓音的特征,辅助临床诊断,并可作为治疗前后的对照。

  (四)其他检查:

  如以上检查仍不能确诊,必要时应行X线、CT、MRI、病理学、细菌学及血液学检查。

  治疗

  中医

  '声音嘶哑'指发音时或嘶或哑。《内经》中有“瘖”、“暴瘖”、“无瘖”等名,后世医家又有称为“音瘖”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。

  预防

  1 科学用嗓不要用嗓过度

  2 变声期月经期妊娠期要注意声带休息

  3 戒烟酒辛辣食物

  4 喉部不适要及时就医

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